Territoire superficiel de l'artère cérébrale antérieure

TERRITOIRE

• face interne du lobe frontal (pôle frontal compris)
• 2/3 antérieurs de la face interne du lobe pariétal
• Corps calleux

CLINIQUE

• Monoplégie crurale controlatérale, parfois troubles sphinctériens
• Troubles sensitifs du MI controlatéral
• Sd frontal fréquent : troubles sphinctériens, « grasping reflex »
• Si bilatéral : mutisme akinétique

Territoire cérébral antérieur profond : artère de Heubner

TERRITOIRE

• Tête du noyau caudé (partie inférieure)
• Artère de Heubner = branche profonde de l'artère cérébrale antérieure dans sa portion pré-communicante (A1)

CLINIQUE

• Pas de déficit moteur, pas de syndrome pyramidal
• Akinésie et hypertonie extra-pyramidale controlatérale
• parfoismouvements anormaux controlatéraux
• Lésion gauche : aphasie sous-corticale
• Lésion droite : négligence motrice de l'hémicorps gauche

Territoire de l'artère choroïdienne antérieure

TERRITOIRE

• Tractus optique
• Uncus de l'hippocampe
• Genou bras postérieur de la capsule interne
• Pallidum interne

CLINIQUE

• Hémiplégie massive proportionnelle (bras post. de la capsule)
• Hémianesthésie inconstante (radiation thalamique)
• HLH inconstante (radiation optique)
• Pas d'aphasie (Dg différentiel avec un accident sylvien profond)

Territoire de la portion superficielle de l'artère cérébrale moyenne

TERRITOIRE

• Partie externe des lobes temporaux et pariétaux, aire préfrontale
• Atteinte due à une occlusion du tronc de l'artère cérébrale moyenne, en aval des collatérales lenticulostriées, en l'absence de suppléance efficace.

CLINIQUE

SIGNES COMMUNS AUX DEUX HEMISPHERES :

• Deficit controlatéral unilatéral non proportionnel sensitivomoteur à   prédominance brachiofaciale
• HLH controlatérale
• Déviation tonique de la tête et des yeux vers le côté de la lésion cérébrale

TROUBLES NEUROPSYCHIQUES SELON LE COTE ATTEINT

• Hémisphère majeur (G++) : aphasie  Broca non fluente, aphasie de wernicke fluente, apraxie idéomotrice, apraxie idéatoire, apraxie constructive, Sd de Gerstmann (terr.post : agnosie digitale, acalculie, agraphie, alexie, indistinction D/G)

• Hémisphère mineur (D++) : Sd d'Anton-Babinski (Anosognosie + Hemiasomatognosie), anosodiaphorie, hemi-négligence motrice, négligence de l'hemi espace controlat à la lésion, ± Sd confusionnel         

Territoire profond de l'artère cérébrale moyenne

TERRITOIRE

• Partie antérieure de la capsule interne
• Putamen et pallidum externe
• Corps et queue du noyau caudé

Atteinte due à une occlusion du tronc de l'artère cérébrale moyenne, en amont des collatérales profondes lenticulostriées, en l'absence de suppléance efficace.

CLINIQUE

• Hémiplégie TOTALE massive (face, MS, MI) et proportionnelle controlatérale
• Pas de troubles sensitif (sauf atteinte fibres sensitives de la capsule interne)
• Pas de HLH
• Si hémisphère majeur  =>  Aphasie de Broca
• Si hémisphère mineur  =>  Anosognosie

Territoire de l'artère communicante postérieure

Ne donne que des branches profondes pour le thalamus

Territoire de l’artère cérébrale postérieure

TERRITOIRE

• Lobe occipital
• Pédoncules cérébraux
• Partie interne du lobe temporal
• Pôle postérieur du thalamus
• Queue du noyau caudé

CLINIQUE

TERRITOIRE SUPERFICIEL

• Unilatéral
  • HLH controlatérale + syndrome confusionnel
  • Hémisphère majeur : alexie sans agraphie, anomie des couleurs
  • Hémisphère mineur : prosopagnosie, agnosie visuelle 
• Bilatéral (5%)
  • Cécité corticale + anosognosie
  • Sd de Korsakoff (si cécité corticale = syndrome de Dide et Botcazo)
  • ± Sd de Klüver-Bucy (troubles des conduites alimentaires et sexuelles)

TERRITOIRE PROFOND =Sd de Déjerine et Roussy

• Hemihypoesthésie proportionnelle controlatérale ( sensibilité)
• Hémiparésie controlatérale proportionnelle  modérée transitoire
• HLH controlatérale
• Sd thalamique : douleurs de l’hémicorps controlatéral, spontanées ou  provoqués souvent retardées avec hyperalgésie et  allodynie

Territoire protubérantiel latéral

ARTERES

Circonférentielles courtes du tronc basilaire

CLINIQUE

HEMIPLEGIE CEREBELLEUSE DE PIERRE-MARIE ET FOIX

• Homolatéral :
  • VII fasciculaire ou nucléaire: paralysie faciale périphérique
  • Hémi-ataxie (pédoncule cérébelleux moyen)
  • parfoisSyndrome de Claude-Bernard-Horner (faisceau hypothalamo-spinal)
• Controlatéral : hémiparésie, hémihypoesthésie

TROUBLES OCULOMOTEURS DES INFARCTUS PROTUBERANTIELS LATERAUX :

• bobbing oculaire
• syndrome fasciculaire du vi, syndrome de un et demi fisher homolateral

Territoire protubérantiel paramédian

ARTERE

Branches perforantes du tronc basilaire

CLINIQUE

1-SYNDROME ALTERNE

• Homolatéral : 
  • VI nucléaire : parésie du droit externe de l'oeil (abduction) 
  • ou ophtalmoplégie inter-nucléaire 
  • ou un et demi fisher 
  • parfoisVII fasciculaire (boucle du noyau VI) : paralysie faciale de type périphérique 
• Controlatéral : hémiplégie respectant ou non la face selon le niveau

2-TROUBLES OCULOMOTEURS DES INFARCTUS PROTUBERANTIELS PARAMEDIANS :

• Ophtalmoplégie uni ou bilatérale homolatérale, syndrome de un et demi fisher homolatéral
• Hypertropie de l'oeil homolatéral, exotropie de l'oeil controlatéral
• Parésie de la latéralité avec déviation conjuguée des yeux controlatérale
• Atteinte nucléaire du VI
• Bobbing oculaire Myosis réactif

3-LOCKED IN SYNDROME

Si atteinte bilatérale : associe une conscience conservée.avec une tétraplégie à une paralysie facio-oculo-pharyngo-laryngée (seule la verticalité du regard est conservée)

Territoire de l’artère cérébelleuse supérieure

TERRITOIRE

• territoire postérieur du mésencéphale
• vermis supérieur
• partie supérieure des hémisphères cérébelleux

CLINIQUE

• Syndrome cérébelleux cinétique homolatéral, dysarthrie cérébelleuse, latéropulsion homolatérale
• Mouvements anormaux  homolatéraux
• Syndrome de Claude-Bernard-Horner homolatéral
• Hypoesthésie controlatérale dissociée thermoalgique

TROUBLES OCULOMOTEURS DES INFARCTUS CEREBELLEUX

• Nystagmus de large amplitude homolatéral
• Nystagmus à rebond
• Hypermétrie des saccades controlatérales, hypométrie des saccades homolatérales
• Poursuite oculaire ataxique en micro-saccades

Artère cérébelleuse antéro-inférieure (AICA)

TERRITOIRE

Partie moyenne des hémisphères cérébelleux

CLINIQUE

• Syndrome vestibulaire d'allure périphérique
• Syndrome cérébelleux statique, ataxie cérébelleuse et syndrome cérébelleux cinétique homolatéral
• Atteinte du V, VII, parfoisVIII  homolatéraux, parésie de la latéralité
• Syndrome de Claude-Bernard-Horner homolatéral
• Hypoesthésie controlatérale dissociée thermoalgique

Territoire de l’artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA)

TERRITOIRE

• Territoire postérieure du bulbe
• Plexus choroïdes du V4
• Face inférieure des hémisphères cérébelleux et du vermis

PRESENTATION CLINIQUE :

• Sd vestibulaire d’allure périphérique = vomissement, nystagmus, vertige, trouble équilibre
• Sd cérébelleux cinétique et statique homolatéral
• Céphalées postérieures +++

PARFOIS SYNDROME DE WALLENBERG

Du à une atteinte de l’artère de la fossette latérale du bulbe (PICA ou vertébrale) = Sd de Wallenberg : Sd alterne sensitif :

• Homolatéral  = Paralysie des nerfs crâniens :
  • V : hémianesthésie de la face
  • IX et X : troubles de la déglutition et phonation
  • XI
  • Sd vestibulaire (vertige aigu sans surdité avec nystagmus rotatoire) - Sd cérébelleux - CBH
• Controlatéral : anesthésie thermoalgique (car que atteinte du faisceau spino-thalamique)

Territoire bulbaire paramédian

ARTERES

Vertébrales et spinale antérieure

CLINIQUE

SYNDROME INTER-OLIVAIRE DE DEJERINE

• Homolatéral :
  • XII nucléaire
  • paralysie de l'hémilangue 
• Controlatéral : 
  • Hémiplégie respectant la face 
  • hypoesthésie hémicorporelle respectant la face 
  • Troubles oculomoteurs : nystagmus spontané vers le haut aggravé dans le regard vers le haut, nystagmus rotatoire

Territoire bulbaire latéral

ARTERES

Circonférentielles courtes des artères vertébrales

CLINIQUE

SYNDROME DE WALLENBERG (artères vertébrales dans 75% des cas ou PICA) : cf. PICA

VARIANTES :

• Hémihypoesthésie dissociée thermoalgique peut prédominer au membre inférieur : atteinte très latérale (somatotopie du faisceau spino-thalamique)
  Atteinte du VII fasciculaire avec paralysie faciale périphérique
• Syndrome sous-bulbaire d'Opalski : atteinte latéro-bulbaire en dessous de la décussation du faisceau cortico-spinal :  IX et X respectés mais hémiplégie homolatérale qui respecte la face
• Syndrome de Babinski-Nageotte : association d'un AVCI latéro-bulbaire et d'un AVCI pontique :  associe aux signes classiques du Wallenberg une hémiplégie controlatérale respectant la face.

Territoire mésencéphalique paramédian

TERRITOIRE

Les branches para-médianes sont issues de la pointe du tronc basilaire

CLINIQUE :

• AVCI souvent bilatéral (infarctus en aile de papillon) d'origine embolique :  infarctus thalamiques, temporaux internes et occipitaux : fragmentation de l'embole à la bifurcation du tronc basilaire (syndrome "Top of the basilar").
• SYNDROME PRENUCLEAIRE DU III : parésie de la verticalité vers le haut de l'oeil controlatéral, ptosis palpébral bilatéral, parfoisophtalmoplégie internucléaire, parfoissyndrome de un et demi vertical 
• SYNDROME NUCLEAIRE DU III :  parésie du III homolatéral, parésie de la verticalité vers le haut de l'oeil controlatéral responsable d'une hypotropie de l'oeil controlatéral, exotropie homolatérale, parfoisptosis palpébral bilatéral 
• SYNDROME FASCICULAIRE DU III :  parésie du III homolatéral avec ou sans mydriase, hémiparésie (Weber) ou hémiataxie (Claude pédoncule cérébelleux supérieur) ou mouvements anormaux (Benedikt noyaux rouges) controlatéraux

Territoire mésencéphalique latéral

TERRITOIRE

Les branches circonférentielles courtes sont issues de l'artère cérébrale postérieure

CLINIQUE :

• AVCI souvent bilatéral (infarctus en aile de papillon) d'origine embolique :  infarctus thalamiques, temporaux internes et occipitaux : fragmentation de l'embole à la bifurcation du tronc basilaire (syndrome "Top of the basilar").
• SYNDROME PRENUCLEAIRE DU III : parésie de la verticalité vers le haut de l'oeil controlatéral, ptosis palpébral bilatéral, parfoisophtalmoplégie internucléaire, parfoissyndrome de un et demi vertical 
• SYNDROME NUCLEAIRE DU III :  parésie du III homolatéral, parésie de la verticalité vers le haut de l'oeil controlatéral responsable d'une hypotropie de l'oeil controlatéral, exotropie homolatérale, parfoisptosis palpébral bilatéral 
• SYNDROME FASCICULAIRE DU III :  parésie du III homolatéral avec ou sans mydriase, hémiparésie (Weber) ou hémiataxie (Claude pédoncule cérébelleux supérieur) ou mouvements anormaux (Benedikt noyaux rouges) controlatéraux

Territoire mésencéphalique postérieur

TERRITOIRE

Les branches circonférentielles longues sont issues de l'artère cérébelleuse supérieure

CLINIQUE :

• AVCI souvent bilatéral (infarctus en aile de papillon) d'origine embolique :  infarctus thalamiques, temporaux internes et occipitaux : fragmentation de l'embole à la bifurcation du tronc basilaire (syndrome "Top of the basilar").
• SYNDROME PRENUCLEAIRE DU III : parésie de la verticalité vers le haut de l'oeil controlatéral, ptosis palpébral bilatéral, parfoisophtalmoplégie internucléaire, parfoissyndrome de un et demi vertical 
• SYNDROME NUCLEAIRE DU III :  parésie du III homolatéral, parésie de la verticalité vers le haut de l'oeil controlatéral responsable d'une hypotropie de l'oeil controlatéral, exotropie homolatérale, parfoisptosis palpébral bilatéral 
• SYNDROME FASCICULAIRE DU III :  parésie du III homolatéral avec ou sans mydriase, hémiparésie (Weber) ou hémiataxie (Claude pédoncule cérébelleux supérieur) ou mouvements anormaux (Benedikt noyaux rouges) controlatéraux

Infarctus jonctionnels

• Mécanisme hémodynamique.
• Bilatéraux : épisodes hypotensifs sévères et prolongés
• Unilatéraux : trouble hémodynamique + sténose sévère de la carotide interne homolatérale.
• Sémiologie aspécifique.

SUPERFICIELS :

• à la limite de deux territoires corticaux de deux artères cérébrales (infarctus de derniers prés).

ANTERIEUR (entre artère cérébrale antérieure et moyenne) :

• Mime une atteinte superficielle de l'artère cérébrale antérieure.
• Lors d'une atteinte bilatérale, on peut donc assister à une atteinte bi-brachiale ("syndrome de l'homme dans la barrique")

POSTERIEUR(entre artère cérébrale moyenne et postérieure) :

• mime une atteinte superficielle du territoire postérieur de l'artère cérébrale moyenne

PROFONDS OU SOUS-CORTICAUX (rares) : à la limite du territoire superficiel et profond de l'artère cérébrale moyenne :

• Signes cliniques miment parfaitement un AVCI sylvien superficiel total.