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Espaces profonds de la face et du cou légendés:

Espace muqueux pharyngé

Limites

• Antérieure: axe aérien du rhinopharynx et de l’oropharynx
• Postérieure: lame moyenne du fascia cervical profond (fascia pharyngo basilaire)

Extension

• crâniale: base du crâne par le sinus de Morgani (passage de la trompe auditive entre le foramen ovale et lacerum)

Contenu

• muqueuse
• tissu lymphoïde (anneau de Waldeyer)
• glandes salivaires mineures
• fascia pharyngo-basilaire
• muscles constricteurs supérieurs et moyens du pharynx
• muscle salpingopharyngé
• muscle élévateur du voile du palais
• cartilage de la trompe auditive d’Eustache (segment distal)

Principales pathologies

• inflammatoires: hyperplasie adénoïdienne et amygdalienne, abcès amygdalien et péri-amygdalien
• tumorales: kyste de Tornwaldt, tumeur mixte bénigne du pharynx (glandes salivaires mineures), carcinome épidermoïde, lymphome non hodgkinien des amygdales

Espace parapharyngé

Limites

• antérieure: aponévrose ptérygoïdienne médiale
• latérale: aponévrose du lobe profond de la parotide (inconstante)
• postérieure: segment médial du diaphragme stylien
• médiale: paroi latérale du pharynx

Extension

• crâniale: pas de communication avec l’endocrâne, limitée par la portion retro-tympanique de l’os temporal
• caudale: région sub-mandibulaire et corne postérieure de l’os hyoïde
• antérieur et inférieur: espace sublingual et submandibulaire

Contenu

• tissu cellulo-graisseux
• artère pharyngé ascendante
• plexus pharyngé veineux

Principales pathologies

• pseudo masse: asymétrie du plexus pharyngé veineux
• inflammatoires: extension d’un abcès d’un espace adjacent (amygdalite de l’espace muqueux pharyngé, infection dentaire de l’espace masticateur)
• tumorales: lipome et lésions provenant d’un espace adjacent par rupture des limites

Muscles ptérygoïdiens

• Ils appartiennent à l’espace masticateur.
• Cependant certains auteurs les font appartenir à la fosse infra-temporale:
  • espace des muscles ptérygoïdiens
  • fosse ptérygo-palatine
  • région rétro-maxillo-zygomatique

Espace parotidien

Limites

limité par la lame superficielle du fascia cervical profond

• Antérieure: m. masséter, branche de la mandibule, ligament sphéno-mandibulaire, m. ptérygoïdien médial, ligament stylo-mandibulaire
• Postérieure: diaphragme stylien (segment latéral au ligament stylo-hyoïdien: m. stylo-hyoïdien et ventre postérieur de digastrique)
• Médiale: aponévrose du lobe profond de la parotide (inconstante), espace parapharyngé

Extension

• crâniale: limitée par l’articulation temporo-mandibulaire et  le méat acoustique externe
• caudale: limitée par la cloison inter-mandibulo-parotidienne (séparant la glande sub-mandibulaire de la parotide)

Contenu

• glande parotide
• nerf facial (VII)
• rtère carotide externe
• eine rétro mandibulaire
• ganglions parotidiens (intra parenchymateux)

Principales pathologies

• Congénitales: kyste du premier sillon branchial, hémangiome, lymphangiomes
• Inflammatoires: cellulite, abcès, adénopathie
• Tumeurs bénignes, tumeur bénigne mixte (adénome pléomorphe), cystadénolymphome
• Tumeurs malignes
  • Carcinome muco-épidermoïde
  • Carcinome adénoïde kystique, LMNH, adénopathies malignes secondaires (1er relais ganglionnaire cutané de la face supérieur, du cuir chevelu, pavillon et méat acoustique externe)

Espace carotidien

Limites

• Limité par les trois lames du fascia cervical profond qui se fusionnent pour former la gaine carotidienne, inconstante à l’étage oro et nasopharyngé

Extension

• crâniale: vers l’endocrâne par le foramen carotidien, le foramen jugulaire et le canal condylien antérieur
• caudale: médiastin

Contenu

• a. carotide (commune ou interne en fonction du niveau)
  veine jugulaire interne (vji)
• nerfs crânien IX, X, XI, XII (à l’étage nasopharyngé)
• nerf crânien x (à l’étage oropharyngé et infra-hyoïdien)
• plexus sympathique
• ganglions lymphatiques

Principales pathologies

• pseudo masse: ectasie de l’artère cc ou ci, asymétrie vji
• lésions vasculaires: thromboses, anévrysme ou pseudo anévrysme aci
• tumeurs bénignes: paragangliome, schwanome, neurofibrome, méningiome (par extension de l’endocrâne)
• tumeurs malignes: carcinome épidermoïde (métastases ganglionnaires ou extension directe), LMNH

Espace retropharyngé

Limites

• limité par la lame moyenne et profonde du fascia cervical profond
• antérieure: muscles constricteurs du pharynx
• postérieur: muscles pré-vertebraux
• latérale: repli  du fascia cervical profond au contact de l’espace carotidien
• inférieur: au niveau de D3 un repli de la lame moyenne du fascia cervical profond sépare l’espace rétro-pharyngée (antérieur)  de l’espace de «Danger» (postérieur)

Extension

• crâniale: pas de communication avec l’endocrâne
• caudale: médiastin via l’espace de «Danger»

Contenu

• tissu cellulo-graisseux
• ganglions lymphatiques (à l’étage supra-hyodïen: groupe latéral et moyen au niveau du rhinopharynx et groupe moyen au niveau de l’oropharynx)

Principales pathologies

• inflammatoires: adénopathie réactive ou suppurative, cellulite, abcès
• tumeur benigne: lipome
• tumeurs malignes: carcinome épidermoïde (métastases ganglionnaires ou extension directe),LMNH, métastases ganglionnaires (mélanome, carcinome de la thyroïde)

Espace périvertébral

Limites

• limité par la lame profonde du fascia cervical profond
• insertion latérale sur les apophyses transversesdélimitant un segment antérieur = prévertebral
• insertion postérieur sur le ligament nucal des apophyses épineusesdélimitant un segment postérieur = paraspinal
• rapports: antérieur avec l’espace retropharyngé et de «danger»; antérolatéral avec l’espace carotidien; postérieur avec le m. trapèze

Extension

• crâniale: pas d’extension endocrânienne
• caudale: médiastin ou coccyx

Contenu

• segment prévertebral: m. prévertebraux et scalènes, plexus brachial, n. phrénique, a. et v. vertébrale, corps vertébral
• segment paraspinal: m. paraspinaux, éléments postérieur du corps vertébral

Principales pathologies

• pseudo masses: ostéophyte du corps vertébral, hernie discal antérieur
• inflammatoires: ostéomyélite
• tumeurs bénignes: schwanome, neurofibrome, tumeur osseuse primitive
• tumeurs malignes: chordome, tumeur osseuse primitive, extension directe d’une tumeur épidermoïde, métastases

Espace sublingual

Limites

• pas de fascia délimitant: siège sous les 2/3 antérieurs de la langue
• limite latérael et inférieure: m. mylo-hyoïdien
• limite médiale: complexe génio-glosse et génio-hyoïdien

Extension

• postérieureet crâniale: espace submandibulaire
• postérieure et caudale: espace parapharyngé

Contenu

• m. hyo-glosse (segment antérieur)
• nerfs: lingual, paires crâniennes IX, XII
• a. et v. linguale
• glandes et conduits sublinguaux
• segment inférieur de la glande submandibulaire et conduit de wharton

Principales pathologies

• congénitales: kyste  épidermoïde ou dermoïde
• inflammatoires: ranula ou grenouillette sublingual
• infectieuses: cellulite (angine de ludwig), abcès
• tumeurs bénignes: tumeur mixte des glandes sublinguales et submandibulaires
• tumeurs malignes: extension d’un carcinome épidermoïde

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